Beispiel 6: Amsterdam UMC, die Niederlande - ambulant

Einsatzbereich von PROMs: PROMs werden in der klinischen Versorgung auf der Ebene einzelner Patient:innen eingesetzt: Behandelnde und Patient:innen besprechen die Ergebnisse während (ambulanter) Konsultationen. Dies unterstützt das Screening und Monitoring des Gesundheitszustands, fördert eine patient:innenzentrierte Versorgung und leitet die klinische Entscheidungsfindung an.

Zielgruppen: Von November 2019 bis Dezember 2023 unterstützte das Amsterdam PROM Expertise Center (PEC) 61 Patient:innengruppen (z. B. HIV, Diabetes, Multiple Sklerose, Lungenkrebs, Kopf-Hals-Krebs) bei der Implementierung von PROMs als Teil der klinischen Routineversorgung.

Auswahl der Instrumente: Wir identifizieren zunächst, welche PROs für die Patient:innengruppe am relevantesten sind, gestützt auf die Literatur, die Erfahrung der Gesundheitsfachpersonen und die Eingaben der Patient:innen. Anschließend beraten wir zu geeigneten PROMs, um diese PROs zu erfassen – das endgültige Instrumentenset hängt somit vom jeweiligen Versorgungsteam ab.

Wo möglich, empfehlen wir die Verwendung generischer PROMs (z. B. EORTC QLQ-C30 oder PROMIS), im Einklang mit der 2022 in den Niederlanden eingeführten, vom Gesundheitsministerium unterstützten generischen PROM-Set (siehe Oude Voshaar et al.).¹ Bei Bedarf werden krankheitsspezifische PROMs ergänzt; beim Kopf-Hals-Krebs wird beispielsweise der EORTC QLQ-HN43 zusätzlich zum EORTC QLQ-C30 verwendet.

Das PEC implementiert ePROM in der EHR (Epic) und ermöglicht so eine integrierte, automatisierte Erhebung der PRO-Daten. 2019 entschied die Leitung des Amsterdam UMC, ein einheitliches System zu nutzen. Es ist nun Vorgabe, dass alle Teams von Gesundheitsfachpersonen am Amsterdam UMC PROMs über Epic erfassen.

Seit 2011 werden PROMs zudem über das eigenständige KLIK-Portal implementiert (http://www.hetklikt.nu/). KLIK wird weiterhin in der Pädiatrie des Amsterdam UMC und in >45 weiteren niederländischen Krankenhäusern genutzt.

Begleitung der Implementierung: Das PEC ist entscheidend für den Erfolg der PROM-Implementierung in unserem Krankenhaus, da wir jeden Schritt begleiten (Registrierung, Konzeption, Vorbereitung, Implementierung).

Zentrale förderliche Faktoren: Eine zentrale Komponente ist die Schulung der Gesundheitsfachpersonen, die sowohl Theorie als auch praktische Fertigkeiten umfasst. Evaluationssitzungen mit dem Versorgungsteam sind ebenfalls wichtig, um den Fortschritt zu überwachen.

Für die Patient:innen muss klar sein, warum sie gebeten werden, PROMs auszufüllen. Der wichtigste Erfolgsfaktor ist, ob die PROM-Ergebnisse während der Konsultation tatsächlich besprochen werden.

Schulung der Gesundheitsfachpersonen: Die Schulung der Gesundheitsfachpersonen ist unerlässlich, da die Interpretation der Werte in diesen Sitzungen behandelt wird. Wir stellen außerdem ein teamspezifisches Factsheet bereit, das jedes für das jeweilige Team verwendete PROM beschreibt (Konstrukt, Anzahl der Items, Skalen, Auswertung und Interpretation).

Darstellung der PRO-Daten: Die Werte werden in Epic elektronisch mithilfe von Farben, Diagrammen und Tabellen visualisiert. Die Verwendung des generischen PROMIS-Systems vereinfacht zudem die Interpretation, da alle PROs auf derselben Skala berichtet werden (siehe van Muilekom MM et al.).²

Während des Aufnahmegesprächs erfasst das PEC den klinischen Arbeitsablauf des Teams; auf dieser Grundlage wird entschieden, wer die PRO-Daten bespricht. Meistens ist dies die:der medizinische Spezialist:in, es kann aber auch eine Pflegefachperson oder eine:n medizinische:n Assistent:in sein. PROMs werden während der (ambulanten) Konsultation besprochen.

Dies hängt von den Daten und dem jeweiligen Bedarf ab. Die Gesundheitsfachperson kann selbst beraten, oder es kann eine Überweisung erforderlich sein.

Derzeit können Patient:innen nur ihre Antworten auf die Fragen einsehen; die Werte sehen sie nicht, es sei denn, die Gesundheitsfachperson teilt sie in der Konsultation mit.

Wir untersuchen die Präferenzen der Patient:innen für PRO-Rückmeldungen und werden die für Patient:innen bestimmten Darstellungen/Hilfsmittel möglicherweise auf Grundlage der Ergebnisse erweitern. Vorläufig schulen wir die Gesundheitsfachpersonen darin, PROM-Daten zu interpretieren und mit den Patient:innen zu besprechen.

• Unterstützung auf Leitungsebene sicherstellen.
• Evidenzbasierte PROM-Visualisierungen für Gesundheitsfachpersonen nutzen.
• Team-Champion(s) benennen
• Schulungs- und Evaluationssitzungen durchführen
• Alle Teammitglieder frühzeitig einbinden
• Den Patient:innen den Zweck von PROMs klar vermitteln
• Wo möglich generische PROMs verwenden und bei Bedarf krankheitsspezifische PROMs ergänzen